2026年現在、医療・介護の現場や在宅ケアにおいて、褥瘡（床ずれ）の適切なマネジメントは患者のQOL（生活の質）を左右する極めて重要なテーマです。創部の状態は患者一人ひとり、あるいは同一の患者であっても部位や時期によって刻一刻と変化するため、画一的なケアではなく、緻密なアセスメントに基づいた外用薬の選択が大切です。
本記事では、褥瘡軟膏の使い分けにおける基本的な考え方から、 DESIGN-Rを用いた評価、壊死組織や肉芽形成、滲出液の管理、さらには感染対策や日々のケアにおける注意点まで、臨床現場や在宅介護で役立つ知識を徹底網羅して解説します。
褥瘡ケアの基礎と「DESIGN-R」によるアセスメントの重要性
褥瘡治療の第一歩は、創部の状態を客観的に評価することです。日本褥瘡学会が作成した「DESIGN-R」は、深さ（D）、大きさをはじめとする複数の項目を点数化し、治癒の経過や重症度を視覚的に把握するための評価ツールとして広く普及しています。臨床現場においては、このDESIGN-Rのスコアや経時的変化を確認しながら、治療方針や外用薬の変更を検討することが基本原則となります。
また、褥瘡治療ガイドラインに基づいた標準的なケアを行うためには、単に傷の表面を見るだけでなく、体圧分散寝具の活用や栄養状態の改善、スキンケアといった全身管理との並行が不可欠です。どれほど優れた軟膏を選択しても、局所の圧迫除去や全身の栄養状態が不良であれば治癒は遅れるため、多職種連携による総合的なアプローチが大切です。
褥瘡薬剤の種類と特徴：ステージごとの適切な選択基準
褥瘡治療に用いられる薬剤（外用薬）には多彩な種類が存在し、それぞれ得意とする創の状態が異なります。代表的な薬剤の特性を理解し、現在の創部に最適なものを選ぶことが早期治癒の鍵となります。
| 薬剤名・カテゴリ | 主な作用・特徴 | 適した創の状態・ステージ |
|---|---|---|
| ゲーベンクリーム | 強い殺菌作用と壊死組織の融解作用を持つ | 黒色壊死期（感染リスクの高い壊死組織がある状態） |
| アクトシン軟膏 | 肉芽形成を促進し、上皮化をサポートする | 赤色肉芽期（肉芽が旺盛に形成されている状態） |
| 亜鉛華軟膏 | 収れん・保護・消炎作用および適度な吸水性 | 滲出液が比較的少ない〜中等度の創傷保護・皮膚保護 |
| ブロメライン軟膏等の酵素製剤 | タンパク分解酵素により壊死組織を分解・除去 | 壊死組織が固着し、デブリードマンを補助したい時期 |
このように、薬剤の特性（殺菌、壊死組織の除去、肉芽形成の促進、保護など）と創のフェーズが一致して初めて最大の効果を発揮します。医師の指示のもと、現在のステージに最適な薬剤が選定されているかを常に評価が必要です。
壊死組織と肉芽形成に合わせた軟膏の使い分け戦略
褥瘡の創面が黒色や黄色を呈する「壊死組織」に覆われている場合、まずは感染を防ぎながら壊死組織を除去（デブリードマンおよび融解）することが優先されます。この時期には、殺菌・壊死組織融解作用に優れたゲーベンクリームや、酵素系軟膏を用いて創底の浄化を図ります。
一方で、壊死組織が除去され、赤い瑞々しい組織が見える「肉芽形成期」に入ると、治療の目的は一転して肉芽の増殖と上皮化の促進に移行します。この段階では、細胞の増殖を促すアクトシン軟膏などの血流促進・肉芽形成促進型の外用薬が選択されます。創の状態が変化しているにもかかわらず古い軟膏を漫然と続け代えないことが、治癒を早めるための極めて要点です。
滲出液の管理と感染対策における軟膏選択の注意点
褥瘡ケアにおいて、滲出液の量と質の管理は難易度が高いポイントの一つです。滲出液が多すぎる場合は、周囲の健常皮膚が浸軟（ふやけ）して新たな皮膚障害を引き起こす原因になります。そのため、適度に水分を吸収するドレッシング材の併用や、皮膚保護・収れん作用を持つ亜鉛華軟膏などを組み合わせて、創周囲の皮膚を防御することが必要です。
また、発赤の拡大、熱感、強い疼痛、膿の排出、悪臭といった「局所感染の徴候」が認められる場合には、感染対策を最優先にする必要があります。抗菌薬軟膏の適応や、必要に応じた全身的な抗菌療法への切り替えについて、速やかに医療チームで共有し対応しなければなりません。
日々の褥瘡ケアにおける注意点と見落としがちなポイント
日々のケアを実践する上では、軟膏の塗り方や創部の洗浄方法にも細心の注意が必要です。創面を洗浄する際は、過剰な刺激を与えないようにぬるま湯や生理食塩水を用いて優しく洗い流し、古い軟膏や分泌物を清潔に除去します。
また、軟膏を塗布する際は、厚すぎず薄すぎず、適量を均一にいきわたらせることが基本です。チューブの先端が創部に直接触れないようにするなど、二次感染を防ぐための衛生管理も忘れてはなりません。加えて、患者の体位変換の頻度や、車椅子上の座位保持における除圧ケアが適切に行われているかも、日々の観察の中で常にチェックすべき項目のひとつです。
【褥瘡軟膏使い分け】に関するよくある質問（FAQ）
Q1：軟膏の変更はどのようなタイミングで行うべきですか？
A1：創部の状態（壊死組織の有無、肉芽の盛り上がり、滲出液の量、感染徴候など）が変化した時や、DESIGN-Rのスコアに改善が見られない、あるいは悪化傾向にある場合に、医師の判断のもとで適切な薬剤への変更を検討します。
Q2：市販の軟膏を自己判断で褥瘡に使用しても問題ありませんか？
A2：自己判断による市販薬の使用は推奨されません。褥瘡の深さや感染の有無を見誤ると症状を悪化させる危険性があるため、必ず医師や皮膚・排泄ケア認定看護師などの専門家の診断と指示を仰いでください。
Q3：滲出液が多い創部に対しては、どのような点に注意すればよいですか？
A3：滲出液が多い場合は、創部が浸軟しないようにドレッシング材の吸収性を考慮するとともに、周囲の皮膚を亜鉛華軟膏などで保護し、皮膚炎（MIPD等）の発生を防ぐケアが重要になります。
褥瘡軟膏の使い分けは、単一の薬剤に頼るものではなく、創部のステージや壊死・肉芽・滲出液といった状態を正しく見極めるアセスメント力に大きく依存します。DESIGN-Rを用いた客観的な評価をベースに、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士などの多職種が密に連携し、体圧分散や栄養管理を含めた総合的なケアを継続することが、患者の苦痛軽減と早期治癒への最も確実な道となります。
